Anamnesi del paziente per la medicina interna

Prima della visita, il paziente descrive sintomi che possono coinvolgere più apparati, e come sono evoluti. Il Suo internista apre un referto con tutte le malattie croniche e l'elenco completo dei farmaci.

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Cosa chiede Previza

Una domanda alla volta, con parole semplici, nella lingua del paziente. Domande di approfondimento solo quando una risposta lo richiede.

Ogni malattia cronica nota, gli interventi chirurgici e i ricoveri recenti
L'elenco completo dei farmaci, con le dosi, e degli integratori
Malattie croniche importanti in genitori, fratelli e sorelle, con quale parente e a che età
Peso e altezza, così l'IMC non manca mai

Cosa L'ha spinta a rivolgersi all'internista? Me lo racconti con parole Sue.

Sono sempre stanco e mi si gonfiano le caviglie.

Da quando, ed è migliorato o peggiorato?

Da circa due mesi, sta peggiorando.

Quali malattie Le sono state diagnosticate finora, per esempio pressione alta, diabete, malattie dei reni o del fegato?

Diabete e pressione alta.

Quali farmaci prende, tutti, con la dose se la conosce?

Esempio di conversazione con un paziente fittizio

Verifica sempre

Per tutta la conversazione. Se ne compare uno, Previza interrompe l'anamnesi e il segnale va in cima al referto.

Dolore toracico forte, o che non passa, soprattutto se si irradia al braccio, al collo o alla schiena
Grave dispnea a riposo
Febbre molto alta, oltre 39,5 °C, che non scende con la terapia
Stato confusionale improvviso o riduzione dello stato di coscienza
Grave disidratazione o sanguinamento abbondante: feci nere e catramose, sangue nel vomito o nelle feci

Calcola automaticamente

Dai valori forniti dal paziente. Se ne manca uno, Previza lo chiede prima della fine dell'anamnesi.

IMC

Il peso diviso per il quadrato dell'altezza, con la relativa categoria, tra i fattori di rischio.

Il referto che legge il Suo internista

Si legge in un minuto prima che il paziente entri, poi si copia nella cartella clinica con un clic.

P-6618 · Medicina interna

Paziente, 67 anni · compilato alle 17:30 del giorno prima · appuntamento alle 09:00

Segnali d'allarme

Nessun segnale d'allarme riferito.

Motivo della visita

Stanchezza e caviglie gonfie.

Storia dei sintomi

Stanchezza costante da circa due mesi, in peggioramento. Entrambe le caviglie gonfie la sera. Si alza due volte per notte per urinare. Nessun dolore toracico.

Anamnesi personale

Diabete di tipo 2 da 12 anni. Ipertensione arteriosa da 15 anni. Nessun ricovero nell'ultimo anno.

Anamnesi familiare

Padre — scompenso cardiaco a 70 anni.

Terapia in corso

Metformina 1000 mg due volte al giorno, amlodipina 10 mg al giorno, ibuprofene occasionalmente per il dolore al ginocchio. Nessuna allergia a farmaci nota.

Fattori di rischio

IMC 31,1, obesità di classe I (90 kg, 1,70 m). Non fumatore. Scarsa attività fisica.

Sintesi per la visita

Due mesi di stanchezza ed edemi alle caviglie in peggioramento, in paziente con diabete e ipertensione di lunga data.

Compilato dal paziente con un assistente automatico. Richiede validazione medica. Esempio con dati fittizi.

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In un colloquio di 30 minuti eseguiamo un'anamnesi reale e Le mostriamo il referto che riceverebbero i Suoi medici.

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